打破認(rèn)知！八旬老人突發(fā)糖尿病，體內(nèi)發(fā)現(xiàn)罕見抗體組合

故事的主人公是一位80歲的日本老奶奶。她生活習(xí)慣良好，不抽煙不喝酒，還保持著每周打三次網(wǎng)球的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，甚至沒有糖尿病家族史。她一直很注重健康，定期看醫(yī)生，就在發(fā)病前6個(gè)月，她的糖化血紅蛋白（HbA1c，反映近2-3個(gè)月平均血糖水平的指標(biāo)）還處在接近正常的6.0%（正常范圍為4.3~5.9%）。

然而，在短短幾個(gè)月內(nèi)，她突然出現(xiàn)體重下降，一檢查才發(fā)現(xiàn)血糖飆升到397 mg/dL（正?？崭寡菓?yīng)低于110 mg/dL），HbA1c更是高達(dá)驚人的14.6%！更危險(xiǎn)的是，她的尿液里檢測到了酮體，這意味著身體已經(jīng)開始大量分解脂肪供能，出現(xiàn)了“糖尿病酮癥”，這是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，需要立即住院治療。

入院后，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)了不尋常的線索：

1. 胰島素“瀕臨枯竭”：她的C肽水平非常低（0.51 ng/mL，正常范圍0.8~5.2 ng/mL），這個(gè)指標(biāo)反映了身體自身分泌胰島素的能力。這說明她的胰島β細(xì)胞功能嚴(yán)重衰竭。

2. 免疫系統(tǒng)“倒戈相向”：血液檢查發(fā)現(xiàn)，她體內(nèi)存在多種攻擊自身胰島細(xì)胞的“自身抗體”：

• GAD抗體：>2000 U/mL（參考：<5 U/mL）

• IA-2抗體：>30 U/mL（參考：<0.6 U/mL）

• ZnT8抗體：1110 U/mL（參考：<15 U/mL）

• ICA抗體：640 JDF單位（參考：<1.25 JDF單位）

• IAA：陰性

這些抗體就像是免疫系統(tǒng)派出的“錯(cuò)誤導(dǎo)彈”，精準(zhǔn)地摧毀了分泌胰島素的胰島β細(xì)胞。這正是自身免疫性1型糖尿病的核心特征。

診斷明確：急性起病、多種胰島自身抗體陽性的1型糖尿病。

1. 高齡發(fā)?。?型糖尿病多在30歲前發(fā)病，80歲首次發(fā)病極為罕見。

2. 罕見的抗體組合：IA-2抗體和ZnT8抗體在兒童1型糖尿病中比較常見，在老年患者中非常少見。這位奶奶同時(shí)存在GAD、IA-2、ZnT8和ICA四種抗體陽性，這在任何年齡段的1型糖尿病中都算得上是“抗體大滿貫”了，在老年人中更是鳳毛麟角。

3. 胰島素用量“反常”：通常，擁有IA-2等多種抗體的患者，意味著免疫攻擊更猛烈，胰島素功能更差，需要大劑量胰島素治療。但這位老奶奶在病情穩(wěn)定后，僅需每天11.5單位的胰島素（采用胰島素治療方案：餐前（三餐）分別給予賴脯胰島素 4 IU、1.5 IU、2 IU，午餐時(shí)同步給予德谷胰島素 4 IU），劑量相對(duì)較小，治療效果很好。

   
   

這個(gè)病例提醒我們和醫(yī)生：

老年人也可能得1型糖尿?。翰荒芎唵蔚卣J(rèn)為老年人血糖高就是2型糖尿病。

抗體檢測是關(guān)鍵：當(dāng)老年糖尿病患者出現(xiàn)快速體重下降、血糖急劇升高、酮癥傾向或胰島素需求量波動(dòng)大時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行胰島自身抗體譜檢測（如GAD抗體、IA-2抗體等）。

正確分型決定正確治療：1型糖尿病必須依賴胰島素治療。及時(shí)診斷可以避免因誤診為2型糖尿病而延誤胰島素治療，從而防止發(fā)生嚴(yán)重的酮癥酸中毒等危及生命的情況。

這位八旬老人的病例，打破了我們對(duì)1型糖尿病發(fā)病年齡的固有認(rèn)知。它展示了疾病的復(fù)雜性，也體現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在糖尿病分型診斷中的重要性。通過識(shí)別這些特殊的抗體，我們能更清晰地洞見疾病的本質(zhì)，為患者提供最及時(shí)、最合適的治療。

參考文獻(xiàn)：Tanaka S, Tanaka H, Kurata H, Katsuki T, Kawai T. First-onset type 1 diabetes in an elderly woman with multiple islet-associated autoantibodies, and a literature review. Neuro Endocrinol Lett. 2023 Jul 28;44(5):336-339. PMID: 37524323.