抗體陽(yáng)性卻十年不用胰島素！這種特殊糖尿病顛覆認(rèn)知

以往研究顯示 ，高水平谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）是病情快速進(jìn)展為胰島素依賴的重要風(fēng)險(xiǎn)因子，綜合酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）、鋅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白8抗體(ZnT8A)、抗胰島素抗體(IAA)檢測(cè)，四個(gè)標(biāo)志物可準(zhǔn)確鑒別LADA（成人隱匿性自身免疫性糖尿?。６仡櫾摶颊叩谋尘扒闆r，我們可發(fā)現(xiàn)該患者確診糖尿病時(shí)并不吻合LADA常規(guī)意義上的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素：

1. GADA是標(biāo)志物而非絕對(duì)病因，極少數(shù)2型糖尿病甚至健康人群也可檢出GAD抗體陽(yáng)性，提示其預(yù)測(cè)價(jià)值需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估。

   
   

2. 在少數(shù)情況下單一GADA定量高低不足以預(yù)測(cè)個(gè)體結(jié)局，對(duì)于任何新發(fā)糖尿病患者，在條件允許的情況下，建議全面篩查胰島相關(guān)抗體（GADA、IA-2A、ZnT8A、IAA），實(shí)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)因素的鑒別和疾病的及時(shí)分型，為隨訪和治療策略提供輔助。

隱藏在中國(guó)1.48億糖尿病前期人群中的“被遺忘者”

中國(guó)糖尿病前期人群達(dá)1.48億，患病率15.5%，其中約600萬(wàn)人實(shí)為L(zhǎng)ADA，由于LADA的早期臨床特征與2型糖尿病高度相似，加之目前國(guó)內(nèi)胰島自身抗體的準(zhǔn)確檢測(cè)并不普及，導(dǎo)致這部分患者被長(zhǎng)期誤診為普通2型糖尿病，未能得到及時(shí)、精準(zhǔn)的干預(yù)和治療。

中國(guó)的LADA患者的獨(dú)特特征：

1.遺傳易感性：高頻攜帶東亞特有易感基因（HLA-DQA1*03-DQB1*0303），與西方人群不同；

2.高共病率：約30%合并自身免疫性甲狀腺病。

3.代謝表型復(fù)雜：超重/肥胖比例高達(dá)58%，臨床特征更接近2型糖尿病，易被漏診。

4.進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)：每年約5%-10%的LADA患者會(huì)進(jìn)展至胰島素依賴，需密切監(jiān)測(cè)胰島功能。

給中國(guó)患者的三大行動(dòng)建議

1. 早期篩查：這些高危人群建議檢測(cè)抗體

- 非肥胖的“2型糖尿病”患者【2】

- 合并自身免疫疾?。ㄈ缂谞钕傺住遵帮L(fēng)等）

- 有1型糖尿病家族史

2. 精準(zhǔn)干預(yù)：分層管理策略

- 肥胖型患者：

注意胰島素應(yīng)用時(shí)間：過(guò)早使用胰島素，容易導(dǎo)致體重增加，從而惡化長(zhǎng)期血糖管理，增加了由于高胰島素血癥導(dǎo)致的ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于血糖管理惡化或體重減輕不明顯的患者，應(yīng)用GLP-1RA可能有一定改善作用。

3. 長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估胰島功能

每6-12個(gè)月檢測(cè)C肽水平，評(píng)估β細(xì)胞功能衰退速度。

關(guān)注甲狀腺功能（TSH、TPOAb），及早發(fā)現(xiàn)并治療共病。

抗體檢測(cè)普及+個(gè)體化管理=減少誤診

參考文獻(xiàn)：

1.Takeuchi H, et al. An Adult Case of Diabetes With High Levels of GAD Antibodies Without Insulin Deficiency for More Than 10 Years. Case Rep Endocrinol. 2025;2025:9712659.

2.Zhou 2, Xiang Y ji L,et al Frequeney immunogenetics,and clinical characteristics of latent autoimmune diabetesin china (LADA China study): a natilonwide, multicenter,clinic-based cross-sectional study]]. Diabetes, 2013,62(2):543-550.D01:102337/db12-0207.